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FIGO妇癌:非上皮源性卵巢肿瘤_a

2020-01-16 12:23:58来源:励志吧0次阅读

低度恶性潜能的上皮性肿瘤(交界性肿瘤)的处理,与浸润性上皮癌相比,交界性肿瘤往往发生在年轻人群,占卵巢上皮性肿瘤15%,接近75%的患者初诊为I期。

◆ 种植在大网膜或远处部位者更容易早期复发,尽管广泛采用细胞毒性药物化疗,但缓解率较低。 死亡原因包括:肿瘤导致的并发症(如小肠梗阻)或治疗的并发症,很少死于恶性进展。主要的治疗方法是分期手术和肿瘤细胞减灭术。对于I期患者希望保留生育功能者,如果探查对侧卵巢正常,可行患侧输卵管卵巢切除术。如果只有一个卵巢或双侧,可考虑卵巢部分切除或卵巢囊肿切除术。对于无生育要求的其他患者,推荐采用全子宫及双侧输卵管卵巢切除术,有转移者应行彻底的肿瘤细胞减灭术。 交界性肿瘤患者不论任何期别均应行手术治疗,少部分浸润性种植的患者可能得益于化疗,但对化疗的反应不可预测,一般要远低于高级别浆液性癌。短期复发并具有高级别浸润性癌者可能从化疗中获益。 如患者为晚期复发,应考虑行二次肿瘤细胞减灭术,发现浸润性种植者需辅助化疗。交界性肿瘤的随访同上皮性癌,但间隔可适当延长,保留卵巢者至少每年一次行 超声检查。C级证据 2、颗粒细胞瘤的处理 颗粒细胞瘤占性索间质肿瘤的70%,占所有卵巢肿瘤的 %-5%,分为幼年型和成人型。由于颗粒细胞瘤可分泌大剂量雌激素,幼年型患者可出现性早熟,而成人型可出现绝经后 流血,多数患者初诊为I期,高峰发病年龄为绝经后前十年。 颗粒细胞瘤进展缓慢(倾向晚期复发),最重要的预后因子是分期,其他预后因素包括:年龄,肿瘤大小和组织学类型。发生转移时,肿瘤细胞减灭术是主要治疗方法。如果患者年轻,肿瘤局限于一侧卵巢,可考虑保留生育功能。 由于本病罕见,进展缓慢,目前缺乏前瞻性研究。没有证据表明辅助化疗或放疗可改善患者的预后,对于高风险的I期患者(肿瘤直径 10cm,囊壁破裂,多个核分裂相)术后辅助化疗的价值尚不确定。铂化疗用于晚期或复发的患者,总体缓解率为6 %-80%。 临床随访:初诊时卵巢颗粒细胞瘤患者如果血清抑制素B和/或抗苗勒管激素(AMH)水平升高,二者可以作为监测病灶残留或复发的可靠标志物,绝经后妇女血清抑制素B是一定价值。C级证据 、恶性生殖细胞肿瘤 是起源于胚胎性腺的原始生殖细胞,包括多种组织学类型,发病率低,既往预后较差。使用铂化疗后成为治愈率最高的肿瘤。 .1 临床表现 发病的高峰年龄是10- 0岁,症状按出现的频率高低排序如下: ◆ 急性腹痛 ◆ 慢性腹痛 ◆ 无症状腹部肿块 ◆ 异常 ◆ .2 病理学分类 组织学类型是决定预后和化疗方案的重要因素,具体分类: ◆ 无性细胞瘤 ◆ 胚胎性癌 ◆ 多胚瘤 ◆ 畸胎瘤(未成熟,成熟伴癌[鳞状细胞癌、类癌、神经外胚层癌、恶性甲状腺癌等]) ◆ 胚外分化(绒癌;内胚窦瘤[卵黄囊瘤]) . 诊断、分期和手术治疗 卵巢生殖细胞肿瘤分期类似上皮癌,虽然分期系统用于男性可能更加有用,无性细胞瘤在睾丸癌中等同于精原细胞瘤,对铂化疗及放疗都很敏感,无论任何分期治愈率很高。肿瘤的侵袭性取决于组织学类型,侵袭性最强的是内胚窦和绒毛膜癌,但通过联合化疗,治愈率都很高。 大多数患者即便是晚期,也可通过化疗治愈,所有期别的生殖细胞肿瘤均可接受保守性手术,要仔细探查,可疑部位取活检,子宫和对侧卵巢可完整保留,不建议卵巢楔形切除(可造成不孕),保守性手术患者即使接受辅助化疗,仍有一定妊娠率,并无产科不良结局或后代出现后遗症的报道。 初次手术没有完全切除和原发肿瘤中含畸胎瘤成分的患者,二次手术切除残余病灶可能获益,如果不切除成熟畸胎瘤结节仍会继续生长。 .4 无性细胞瘤术后治疗及随访 IA期患者术后可选择观察,复发率低,复发后治愈率高,病变超出卵巢者应辅助化疗。虽然放疗有效,但可造成卵巢损伤,长期副作用大,现已很少使用。 IA期无性细胞瘤患者随访观察,该方案基于Patterson等和Dark等。对男性精原细胞瘤患者的随访研究结果。这个随访方案的作用并未在随机试验中得到验证。 .4.1 无性细胞瘤的化疗 该肿瘤对化疗非常敏感,即便是晚期患者治愈率高。推荐疗方案如下: BEP方案: 周/ 程,如果去掉博莱霉素PE应用4程,注意博来霉素多种使用方法。 依托泊苷(E)100 mg/m2 /d ivdrip×5d 顺铂(P)20 mg/m2 ivdrip×5d 博来霉素(B) 0 000 IU iv/im 1/8/15d×12w(注:博莱霉素剂量为国际单位)。 当残留灶较大时建议应用BEP方案 -4程。B级证据 该类肿瘤最佳随访方案尚未确定,随访的频率和内容还有争议,一般按前述方案随访。化疗后的患者复发风险小,可适当减少CT检查频率。每次随访应包括病史、体格检查和肿瘤标志物检查。未接受化疗的患者应密切随访,其中90% 2年内复发,绝大多数可成功治愈。D级证据 .5.2 非无性细胞瘤的术后管理和随访 该类患者即使晚期化疗疗效满意,IA期G1-2未成熟畸胎瘤患者预后良好,保守性手术后可观察,对于这些患者术后辅助化疗是否改善生存尚有争议。其余非无性细胞瘤和更高期别、更高级别的未成熟畸胎瘤应接受辅助化疗。 推荐方案是BEP方案(见前),预后较好者推荐 程,较差者给予4程。BEP化疗后复发的患者应用二线方案化疗,如:紫杉醇–异环磷酰胺–顺铂(TIP)仍可达到持久的缓解。部分患者可考虑大剂量化疗,同时自体骨髓移植。化疗后未成熟畸胎瘤的残余灶可能完全是成熟成分,这些病灶可继续生长,化疗结束后应切除。B级证据 所有患者应该检测乳酸脱氢酶(LDH)、甲胎蛋白(AFP),和人促性腺激素(β-HCG)来监测治疗反应。接受化疗的患者可参照无性细胞瘤随访方法,内容包括:病史、体格检查和肿瘤标志检查,必要时行CT或MRI检查。复发多见于2年内。D级证据 4、卵巢肉瘤 卵巢肉瘤罕见,主要发生在绝经后妇女,准确诊断和区分其他类型的卵巢癌非常重要,总体预后极差。卵巢肉瘤分2种类型:恶性混合性苗勒管瘤(MMMTs)和癌肉瘤(由癌和肉瘤两种成分组成)。大多数研究者认为MMMTs是单克隆起源,应和高级别上皮癌一样对待和处理,肉瘤成分来自癌或干细胞的不同分化,应视为化生性癌。卵巢肉瘤又分为多种组织学亚型,包括纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤,横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、和脂肪肉瘤等。 早期MMMTs患者预后稍好,但总体预后极差,手术治疗原则同盆腔高级别浆液性癌,术后应辅助铂类化疗,随访方案同上皮性癌。

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